Лечение кариеса: пока зуб ещё можно спасти пломбой

Что такое кариес

Кариес — разрушение твёрдых тканей зуба. Сначала страдает эмаль: она теряет минералы и становится матовой или шероховатой. Затем процесс входит в дентин — более мягкий слой под эмалью. Дентин пропускает кислоту быстрее, полость растёт вширь и вглубь. Пока пульпа («нерв» внутри зуба) не воспалена, зуб ещё живой: его обычно закрывают пломбой за один визит.

При кариесе разрушена коронка снаружи. При пульпите воспаление уже внутри камеры зуба — одной пломбой не обойтись, нужны каналы. Ещё дальше по цепочке — периодонтит у верхушки корня и киста. На этом этапе речь только о первом звене: спасти ткани, пока нерв жив.

Важно: зуб может разрушаться и не болеть. Эмаль не имеет нервных окончаний. Боль на сладкое или холодное появляется, когда задет дентин, и то не всегда. Стратегия «подожду, пока заболит» почти всегда означает более глубокую полость, больше сверления и выше риск вскрыть пульпу.

Кариес бывает в фиссурах жевательной поверхности, на контактных стенках между зубами, у шейки, под старой пломбой (вторичный). Между зубами его часто не видно в зеркале: нить рвётся, пища застревает в одном и том же месте, на снимке — тёмная полоска. Чёрная точка — уже не «начало». Начальный процесс чаще выглядит как меловидное или коричневатое пятно, которое не снимается щёткой.

Когда нужно обращаться за помощью

К врачу-стоматологу-терапевту Гранд Дент Имплант стоит записаться, если есть хотя бы один из сигналов:

• тёмное, меловидное или коричневое пятно, ямка, шероховатость;
• нить постоянно рвётся или застревает между одними и теми же зубами;
• короткая реакция на сладкое, холодное или кислое, которая проходит, едва убрали раздражитель;
• край старой пломбы отходит, потемнел, вокруг него серая кайма;
• запах изо рта, который не уходит после чистки;
• врач на осмотре или гигиене указал на скрытую полость.

Лечение кариеса необходимо всегда и обязательно перед установки коронки или винира: под конструкцией скрытую полость уже не полечат без снятия работы. Перед отбеливанием кариес тоже закрывают: гель на открытом дентине даёт боль и неравномерный цвет.

Не кариес, а другой диагноз, если боль ночная, длится минутами без причины, чувство «выросшего» зуба и болит при накусывании, на десне свищ. Это уже пульпит или периодонтит — другие диагнозы и абсолютно другой объём работы. Решение — после осмотра специалиста.

Как проходит лечение

Обычный визит в клинике Гранд Дент Имплант выглядит так.

• Осмотр, при необходимости 3D-диагностика. Врач проверяет, не подошла ли полость к пульпе: если да, план меняют на лечение каналов, а не только установка поверхностной пломбы.
• Анестезия. Современная инъекция действует быстро; сверление не должно болеть. Если в зубе уже есть воспаление, есть научное обоснование, что анестетик берёт хуже, это уже знак, что лечить зубы лучше когда они не болят.
• Очищение от налёта, чтобы были видны границы поражения. Иногда в этот же день логична профгигиена, если камня много и цвет эмали не разобрать.
• Изоляция коффердамом — тонкой латексной завесой. Слюна в открытой полости — это бактерии под будущей пломбой и короткий срок службы. Коффердам это условие герметизма.
• Удаление разрушенных тканей. Цель — убрать всё размягчённое и оставить здоровое. Под микроскопом врач видит границу кариеса лучше: меньше шанс недочистить или спилить лишние ткани.
• Антисептическая обработка, протравливание или самопротравливающий адгезив, слой за слоем световая пломба. Восстанавливают в полную анатомию: бугры, фиссуры, контакт с соседним зубом, чтобы нить снова проходила, а пища не забивалась.
• Проверка прикуса, шлифовка, полировка.

Передний зуб в зоне улыбки чаще закрывают как эстетическую реставрацию: подбор оттенков, прозрачность режущего края и т.д.

Рекомендации после лечения и уход

Пока не отошла анестезия, не ешьте и не пейте горячее: легко прикусить губу или щёку.

Несколько дней возможна чувствительность на холодное: это нормальная реакция, дентин «привыкает» к новой границе. В случае нарастающей ночной боли, отёка, боли на горячее, которая не проходит, — повод обратиться к врачу: возможно, пульпа не выдержала близости вашей кариозной полости.

Что касается ухода, чистите дважды в день, пользуйтесь нитью или ёршиками в промежутке, который только что восстановили: именно там кариес любит возвращаться. Раз в полгода — профессиональная гигиена.

В первые сутки композит набирает прочность. Ярко красящие напитки в день лечения лучше не употреблять.

Почему не стоит ждать

Кариес сам не останавливается. Дальше начинается цепочка: глубокий кариес → пульпит → апикальный периодонтит → киста и риск потери зуба. Соседний зуб тоже страдает: в щели копится налёт, появляется контактный кариес «парой».

На ранней стадии пломба меньше, визит короче, своих стенок больше. Когда разрушена половина коронки, одной пломбы может не хватить: жевательная нагрузка расколет тонкие стенки. Тогда обсуждают вкладку или коронку, с врачом-стоматологом-ортопедом — это уже дороже и дольше, чем закрыть небольшую полость сейчас.

Цена

Частые вопросы

Болит ли зуб, если в нём кариес?

Не обязательно. Боль на сладкое или холодное — частый, но не обязательный признак. Отсутствие боли не значит, что зуб здоров.

Можно ли вылечить кариес пастой или полосканием?

Нет. Паста помогает профилактике. Уже образовавшуюся полость дома не закрыть. На стадии пятна врач иногда предлагает реминерализацию — это решение после консультация специалиста.

Сколько держится пломба?

Годы, если край герметичен, гигиена в порядке и нет перегрузки. Меняют её не «по сроку», а когда появляется вторичный кариес, скол, щель или страдает внешний вид.

Когда уже не пломба, а коронка?

Когда своих стенок мало и большая пломба не выдержит жевательную нагрузку. Это видно при осмотре в полости рта.

Нужен ли микроскоп при обычном кариесе?

Не всегда. Его подключают, сугубо опираясь на клинический опыт и рекомендацию врача.

Почему после пломбы зуб ещё немного ноет на холодное?

Так бывает, если полость была глубокой: дентин проводит раздражение. Если боль короткая и слабеет день ото дня — обычно норма.