Удаление зуба мудрости: когда восьмёрку пора убирать, а когда можно оставить

Что такое удаление зуба мудрости

Третий моляр ничем принципиально не хуже остальных. Проблема в его расположении: сзади мало места, чистить трудно, а прорезывается он позже, когда зубной ряд уже сложился. Поэтому восьмёрки чаще оказываются под углом, наклонены в сторону, частично под капюшоном десны или вовсе глубоко в кости.

Не каждая восьмёрка подлежит удалению. Если зуб полностью прорезался, стоит в зубном ряду, на него садится антагонист, вы до него добираетесь щёткой и нитью — его оставляют. Удаление нужно, когда зуб вредит и есть все соответствующие показания к удалению зуба мудрости.

Ретинированный зуб мудрости — тот, что не прорезался. Дистопированный — прорезался не туда или под углом. Часто у одной восьмёрки есть и то, и другое. Перикоронит — воспаление слизистого «капюшона» над частично прорезавшейся коронкой. Перикоронаротомия срезает складку; это лишь временно, не замена удалению, если зубу в дуге нет места.

Нижний зуб мудрости может лежать рядом с каналом нижнечелюстного нерва. Верхний — у дна верхнечелюстной пазухи. 3D КЛКТ показывает расстояние в миллиметрах. Без этого рискуют онемением губы или сквозным сообщением лунки зуба с пазухой. Панорамы для сложных восьмёрок мало.

В Гранд Дент Имплант врач-стоматолог-хирург смотрит снимок и объясняет пациенту, каким будет удаление простым или сложным, нужны ли швы, можно ли убрать одну сторону или все четыре за визит.

Когда нужно обращаться за медицинской помощью

Частые поводы: воспаление слизистого «капюшона» десны над частично прорезавшейся восьмёркой воспаляется снова и снова; зуб упирается в семёрку — кариес на задней стенке соседнего зуба, резорбция корня; восьмёрка растёт в щёку и травмирует слизистую; кариес или пульпит восьмёрки, а вылечить каналы технически нереально изза положения; киста вокруг коронки непрорезавшегося зуба; врач-стоматолог-ортодонт просит убрать восьмёрки до или во время брекетов — не всегда, но часто.

Удаляют те, что мешают или больны. Симметричную пару иногда убирают, чтобы не оставить зуб без антагониста, но это решение врача-стоматолога, например после удаления нижней восьмерки, верхняя теряет антагониста и со времени будет опускаться вниз (феномен Попова-Годона).

Сама по себе здоровая ровная восьмёрка прикус не ломает. Давит на ряд та, что упирается в семёрку под углом. Это видно на снимке, и также пациент ощущение во рту у пациента по принцицу, как будто «зубы едут».

Планово при беременности лучше до или после родов. Если острый гнойный процесс, вмешательство возможно, чаще во втором триместре, с препаратами, согласованными с гинекологом. Самостоятельно терпеть «периостит» нельзя.

Чем не является

Удаление восьмёрки — не всегда ретенция.

Это не дистопия. Дистопированной может быть восьмёрка, клык, любой зуб. Здесь речь про третьи моляры.

Это не перикоронаротомия. Срезали капюшон — зуб остался. Если он лежит криво, воспаление вернётся.

Это не имплантация. На место зуба мудрости имплант почти никогда не ставят: жевательную функцию закрывают семёрка и шестёрка. Имплантация нужна, если разрушены другие зубы — другой план лечения.

Овал лица от удаления восьмёрок не проваливается: эти зубы не держат контур щеки так, как клыки или премоляры.

Как проходит медицинское вмешательство

Визуальный осмотр. 3D-диагностика (КЛКТ): Оцениваем форму и изгиб корней, их близость к нервным каналам и пазухам. Местная анестезия обязательна. Прорезавшуюся восьмёрку с прямыми корнями часто извлекают как обычный многокорневой зуб. Если коронка только выглядывает или зуб лежит горизонтально, хирург отслаивает десну, делит зуб на фрагменты и выводит их по отдельности — так меньше давления на кость и нерв и соотвественно период заживления протекает легче. После извлечения мы тщательно очищаем лунку, при необходимости закладываем остеопластический материал (для сохранения объема кости под будущий имплантат) и ушиваем десну современными саморассасывающимися нитями.

Один зуб — обычно десятки минут. Под местной анестезией разумнее убрать две восьмёрки с одной стороны, чтобы жевать на другой.

Перед операцией желательна профессиональная гигиена: меньше налёта — спокойнее заживление. Если на других зубах кариес или пульпит с острым воспалением, их лучше закрыть до планового удаления. Исключение — острая восьмёрка, которую нельзя откладывать.

Семёрку, которую восьмёрка уже подточила, часто лечат сразу после удаления, пока доступ к задней стенке открыт.

После удаления, рекомендации

Нормально: ноющая боль, отёк с пиком на второй день, ограничение открывание рта, лёгкая температура в первые сутки, сукровица в слюне.

Не нормально: боль, которая день ото дня сильнее; гнилостный запах; онемение губы или языка, которое не проходит; кровь, которую не останавливает тампон; температура выше 38 °C дольше суток.

Два дня не полощите лунку, не пейте через трубочку, не курите, не грейте щёку, не занимайтесь спортом до 7 дней. Еда тёплая, не острая, жевать на другую сторону.

Мягкие ткани заживают около 1–2 недель, кость формируется около полугода. На работу обычно выходят на следующий день, если нет высокой температуры тела и сильного отёка.

Антибиотики назначают при сопутствующем воспалении, иммунодефиците, травматичном вмешательстве рядом с пазухой — по показаниям.

Ограничение открытия рта после нижней восьмёрки ждут три–пять дней: это не вывих сустава, а отёк жевательной мышцы. Тёплая грелка во вред. Если через неделю рот не открывается и температура держится, это уже повод на внеплановый осмотр. Имплантат на место зуба мудрости почти никогда не ставят: жевание закрывают шестым и/или седьмым зубом.

Цена

Частые вопросы

Обязательно ли удалять все четыре восьмёрки?

Нет. Удаляют те, что мешают или больны. Очередность решают по снимку.

Можно ли удалить зуб мудрости при беременности?

Планово — лучше до или после. Острый гной процесс откладывать нельзя, благоприятным для стоматологических вмешательств считается второй триместр.

Сколько заживает лунка?

Мягкие ткани — 1–2 недели, кость — месяцы. На работу часто на следующий день, если нет высокого температуры тела и сильного отёка.

Нужны ли антибиотики всегда?

Нет. Их назначают индивидуально по ситуации, не всем после удаления восьмёрки.

Поменяется ли прикус, если восьмёрку оставить?

Здоровый ровный зуб — нет. Возможно изменение прикуса, если зуб давит на ряд, который упирается в семёрку под углом. Это видно на снимке.

Ставят ли имплантат вместо восьмёрки?

Почти никогда. Жевание закрывают шестым и/или седьмым зубом.